g****n：我是找到患者家人说的，肯定不会告诉患者本人的。

刘*********师：再次，作为医生还需要考虑患者当地的医保水平。很多癌症患者伴随抑郁症状不单是因为疾病和躯体损伤带来的痛苦，很大一部分是因为经济因素，怕拖累家庭。家长想着孩子、老婆想着丈夫、老人想着子女。即使有很好的治疗手段，有时也会因为患者无力承担治疗费用以及无报销门路而被迫放弃。总之，我们可以让患者了解自己所患之疾是肿瘤，但是否让患者了解自己疾病的真实情况需分而视之。

刘*********师：其次，对患者的告知要考虑当前已有的肿瘤诊疗技术。例如五年前，针对晚期肺腺癌患者我们无计可施，即使使用有效的化疗药物，两药联合、三药联合，也很难将患者的生命延长10个月。但随着技术的进步，靶向治疗的出现，使得晚期肺腺癌患者继续生存三五年并不罕见。这种告知方式，会让患者更有希望。

刘*********师：因此在患者刚刚被确诊时，如何告知患者这个“坏消息”，需要艺术的沟通技巧。可以根据肿瘤的分期状况告知患者，不同的分期状况有不同的告知方法。例如针对早期癌症患者，我们要告诉他们当前有很好的治愈手段;针对晚期癌症患者则要谨慎，当治疗是为了延缓生命，减轻痛苦时，医生如果再告知患者“肿瘤已经转移，最多还有三个月的生存期”，这是不负责任的。

刘*********师：综合各种因素 因人而异。民间有这样一句话，“很多癌症患者不是病死的，而是吓死的”。这并非空穴来风，这提醒我们应该慎重对待癌症患者的告知问题。百分之百对患者进行告知是不现实的。告知患者病情，需要因人而异，考虑患者的年龄、性别、疾病的分期状况、文化程度、家庭经济收入以及当地的医保政策等综合因素。首先应该考虑患者自身因素。如何告知患者病情似乎越来越成为一门学问，特别是癌症目前还是名副其实的“坏消息”。

靳***领：由于患者不了解，讳疾忌医的例子常有出现，例如早期的淋巴瘤不治疗，晚期便无从下手，并非当初没有发现，而是没有积极治疗。我们需要让公众知道，只要很好地配合治疗，即使是肿瘤患者也一定能获益。但另一方面，并非100%的肿瘤都能治愈，这就是肿瘤。但我们能通过最好的治疗手段达到最佳的治疗效果——这是需要让公众知道的。

靳***领：但需注意，针对不同患者应采取不同的告知方式。医生不愿告知患者患上肿瘤，最大的担心是怕患者心理上无法承受这样的打击。之所以如此，源于患者对肿瘤治疗的不了解，机械地认为“肿瘤等于绝症”。实际上，如果患者能够接受更多关于肿瘤方面的科普知识，他们自然会放弃“肿瘤等于绝症”的固有观念，并且不怕被告知，也就能积极地配合医生，共同努力开展治疗。

靳***领：危害。严格的医学伦理审查，必须签署的知情同意书，都为患者及医生的权益提供了保障。患者能够正视自己的问题，医生也能放开手脚，无论对患者还是学科发展都是好事。几乎百分之百的患者都了解自己的病情，配合医生的治疗甚至主动寻求帮助。有些患者得知自己的病情后，会主动询问医生是否有可做临床试验的新药物，希望主动参与，以求更好的效果。很多事情在透明状态下完成会比遮遮掩掩地去做效果好很多。

靳***领：如实告知 才会配合治疗。20世纪90年代，西方发达国家刚刚建立如实告知患者病情观念之前，他们对此也有所保留，主要担心告知后，患者心理防线垮塌，从而对后续治疗带来不利影响。但冲破层层壁垒后，我们发现如实告知患者病情，利大于弊。由于肿瘤学科的特殊性，有时我们需要对部分患者进行临床试验。20世纪90年代中期，国家食品药品监督管理局明确要求，开展临床试验，一定要明确告知患者可能获得的好处及可能带来的潜在