前几天看到这个问题了，没当回事儿。后来和我妈聊天，她竟然也把这个帖子发给我让我看，说难道做医生的其实都是这样的？你平时工作的时候是怎么做的？我赶紧给我妈解释。我问她，她做了两次手术，打了十几个疗程的化疗，她感觉医生怎么样？她说挺好的。这两年我妈换了个新的医生看，因为以前那个副主任医生，在值夜班的时候被一个歇斯底里的病人家属残忍杀害了，当时我妈非常难过，甚至吃不下饭，给我打电话，除了让我自己小心，还抱怨为什么好人没有好报。她说她是消息知道的晚，要是知道的早，一定要去那个医生的追悼会上去送一送。我妈一直是很感激很尊重医生的人，现在她看了这篇帖子，也对医生产生了严重的怀疑。所以我说，这是篇烂帖！

我妈就是个网下买菜网上偷菜的退休老太太，竟然也看到这帖子了，所以我觉得，这帖子烂，而且传播还挺多。所以我要来主动回答这个问题。

总的来说，这个帖子作者可能是个医生，但实在太年轻，很多问题没有考虑过，对医学、医疗还没有一个很全面的认识，就愤青的拿来批判。我同意医生群体应该自律，应该自省，但是你得省到点子上。这篇帖子很多事情反映的并不是那么回事儿，甚至有想当然的抹黑。

第二天上午，我接诊了一个肝癌晚期的老人。看他的影像片子，癌细胞已经全身转移，没有治疗价值了。再说，从老人的穿着来看，家境并不太好，更没有必要白花钱了。出于好心，我把老人的女儿叫到办公室，建议她放弃治疗。老人的女儿放声大哭，伤心地把老人带走了。不料，一个星期之后，我意外地发现老人竟然被收住院了！护士长告诉我老人回家后不甘心“等死”，把自己的房子卖了30万，又挂了肿瘤科的一个专家号求治，当即就被专家收住院了。护士长还悄悄告诉我：老人还在病房里说你医德不行，自己没本事治他的病，就让他回家等死！

肝癌全身转移，没有手术的意义，但是不代表没有治疗的价值。每个人都有活下去的欲望，对于肿瘤晚期的病人，就算目前的治疗手段无能为力了，作为医生，也应该提供临终关怀的建议，而不该建议放弃，让患者等死。医生该做的，是根据自己的专业知识，告知患者和家属可能的后果，比方说砸锅卖铁最后还是预后很差，人财两空。至于患者和家属怎么选择，那是他们的自由。老人可能有什么心愿未了，比方说能抱上孙子，他们可能觉得花30w换来半年的生命也值了，那么这是患者和家属选择的权利。医生没有权利代替患者决定放弃治疗。至于治疗费用，提前向患者交代清楚，你做医生的按照医疗原则来做就是了。

2009年11月底，我们肿瘤科发奖金时，平均一个人才2000多元！主任关上门给我们开了个秘密会议：“咱们医院实行的是绩效考核，收人减去成本再乘以提成的百分比，才是科室的奖金。”他故意顿了顿，说：“不需要我多解释了吧？你们用几元钱的便宜药，那是你们的自由，不过，你不能把自己当成菩萨下凡，让大家陪你喝西北风”主任的话音一落，大家的目光就齐刷刷地投向我，我脸上立即火辣辣的......”

这是在把自己塑造成菩萨吗？这是在写劣币驱逐良币的小说吗？科室奖金应该怎么定？当然是按照绩效来考核了，当然是要收入减去成本了，这有问题吗？作者描述自己是2009年硕士毕业，以他这样的年资，刚刚毕业工作不到半年（同年11月底），试用期都没过呢，在医院里根本没有独立行医开药的资格，还“大家的目光齐刷刷的投向我”，太自作多情了吧，看你干嘛？你能开药吗？所以我对这段描写持怀疑态度。

这件事没过几天，病房就住进一个患前列腺癌的离休干部，癌细胞也已经转移腹腔了。有了前面的教训，我试探性地找他的妻子谈话：“我建议用相对好一点的药物，因为这样可以提高病人的生存质量......”我的话音未落，他的妻子就鸡啄米似点头：“什么药好就用什么药，我舍得给我们家老张花钱！”有了这句话，我放开了手脚，什么药贵上什么药。最后，老人在病房里住了两个月，共花费了40万元，最总还是死了。

用药好坏当然会影响生存质量了，这有问题吗？好药贵，那是有它的研发成本在里边的。你让所有的药都一个价，都很便宜，那药物研发人员去喝西北风啊？以后谁还干这个？而且这里还体现出作者的问题，压根没弄明白医生应该怎么做。病人家属要求什么药好用什么药，结果他做的是什么药贵用什么药，这就是他的错了，没人说贵的药就等于是好的药，是他自己在故意曲解。而且还什么“放开了手脚”，像写小说一样，还是那句话，他还没资格开药呢！所以对他写的还是表示怀疑。至于花费40w，最终还是死了，能说明什么呢？谁规定的花40w人就必须治好？如果作者真的是一个医生，连这点道理都还没弄明白，那也是够可以的了。

我心里有鬼，自觉愧对老人。可令我哭笑不得的是，家属办完后事，经专门给我送来一面锦旗，说我把病人当亲人，努力提高了癌症晚期病人的生活质量。

提高癌症晚期病人的生活质量，也是肿瘤治疗的一个方面。你可能花费很高，没有延长多久的生命，但是生存质量满意，人走的很有尊严，也是一个小小的成功，没有什么哭笑不得的。
　　
2010年7月，我接诊了一个早期肺癌病人，觉得有手术指征，就介绍给了胸外科一个医生。没想到，病人手术之后，胸外科医生专门请我吃了顿饭，并给了我一个500元的红包。我不要，他却说：“这是你应该得的。以后你那边有要做化疗的病人，也”介绍“给你。我们俩长期合作！”然后，他还以过来人的身份“教育”我：“你是刚毕业不久的学生，现在摸清楚肿瘤科的工作流程没有？简单来说就是这样：来个癌症病人，先介绍到外科给他们做手术，让外科把手术的钱赚到了，再把病人转到化疗科化疗，然后再转到放疗科放疗，等着些科室的钱都赚到了，再把病人扔到中医科喝中药。”

我研究生是学肿瘤的，实习轮转、研究生轮转到现在工作，也待过几家医院了，以前没有听说过这种事情。各个科室之间都是独立的，没必要去用红包感谢别的科室，因为科室合作是相互。而且，现在医疗服务价格很低，手术费其实定价不高，你想，你做一个手术住院1周，一共花1w块已经不算少了，这包括了护理费用、床位费用、检查费用、药物费用（包括麻醉药和围手术用药）、手术费用，而手术不止一个人在做，包括主刀、助手、洗手护士、巡回护士、麻醉师，那么一台手术下来一个医生能分到多少钱？就拿500块给别人？
一个肿瘤病人该如何治疗，是有规范的guideline的，不同的分期有不同的处理，不是说要把这个医院各个科室逛一遍才行。我不相信这会是一个医生说出来的话，一点医学常识都没有，更像是想当然的抹黑。

接下来的一件事，让我终于验证了这位外科医生的话。有一个胃癌晚期病人，癌细胞已经腹膜转移。可还是被转到普外科做了手术，术后又转到肿瘤科化疗，放疗科放疗，中药科喝中药，如此折腾3个月，病人就死了。我曾偷偷调出病人的影像资料，一看就发现没有手术指征。

这就更像个外行瞎扯淡了。胃癌有没有手术指征就是看看影像学资料就够了？胃癌手术有根治性的还有姑息性的，谁规定的胃癌晚期就不能手术？幽门梗阻吃不下饭怎么办？还不能手术吗？再说了，很多腹膜转移也是要手术明确的。术后辅助放化疗，也是有据可循的，这也要拿出来说事儿？说这种话实在太外行，不像个医生。

更加可笑的是，有一回，有过一次合作经历的那位胸外科医生给我转来一个肺癌术后病人。病人70多岁，早期肺癌，即使不做化疗也可以长期生存。不料，我好心告诉他可以保守治疗的时候，他却质问我：“癌症手术后化疗放疗是常规治疗，如果听你的保守治疗，我的癌症复发了你负责？”其实，化疗有很大的副作用，尤其是对这种年老体弱的癌症病人来说，副作用更是致命的。勉强挺过4个月疗程的化疗，老人的免疫力就急剧下降，肺癌也随之复发，并出现了脑转移。在家属的强烈要求下，我们又给老人做了伽马刀手术，结果导致了更大范围的肿瘤转移.......如此折腾了一年多，老人终于在痛苦中死去了！

这个是医患沟通的问题。还是那句话，利弊讲明，说清楚各种可选择的医疗方案，给出应给的医疗建议，这是医生可以做也必须应该做的，至于患者如何选择，医生无权决定。这段写的，更像是作者的自我标榜，真神人也！