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中国七年医改,亮点、难点在哪儿

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11月23日上午,第九届全球健康促进大会“深化医改”平行论坛上,国家卫生计生委体制改革司司长梁万年介绍,实行医改后,我国医疗服务利用量迅速增长,去年全国医疗机构诊疗人次上升至77亿人次,较改革前增加了57%,卫生总费用个人负担比例下降至29.27%。居民健康水平方面,全国人均期望寿命达76.34岁、孕产妇死亡率下降至20.1/十万人,婴幼儿死亡率下降至8.1‰,三大健康指标均实现了联合国千年发展目标。

论坛上,来自卫生行政部门、基层医疗机构的专家和管理者们一致将目光放在基层医疗上。世卫组织驻华代表施赫德点评:“基层医疗犹如金字塔的塔底,要构筑好塔底,中国在此方面已取得巨大成就。”

全国基本医保覆盖面:95%

作为世界上最大的发展中国家,2015年我国人口达到13.75亿,人均GDP为7600美元,卫生总费用占GDP的比重为6.05%。在卫生资源方面,每千人口拥有执业(助理)医师2.22人、注册护士数2.37人、病床数5.11张。

梁万年说,自2009年新一轮医改启动至今,我国已基本建成覆盖全民的基本医疗保障制度。目前,基本医保参保人数超过13亿人,覆盖面稳固在95%以上,保障水平有了大幅提高。今年城乡居民基本医保政府人均补助标准已提高至每人每年420元。

我国地缘辽阔,区域间发展差异大,健全基层医疗卫生服务体系并非易事。梁万年介绍,中央财政先后投入1000亿元支持基层医疗卫生机构建设。面向全体城乡居民免费提供基本公共卫生服务,今年政府补助标准提高至人均45元。

上海小目标:普及家庭医生

上海人口众多、老龄化程度高、医疗资源相对充沛,怎样“强基层”?上海市卫计委主任邬惊雷提出,先从“实现一个小目标”做起,即推广家庭医生制、实现分级诊疗。他介绍,上海每10万人口就有1家社区卫生服务中心,平均80至90万人口就有1家区域医疗中心,这构成了上海医疗服务的层级关系。上海实施社区居民签约家庭医生“1+1+1”服务(1家社区卫生服务中心、1家区域医疗中心、1家三级医院),由家庭医生牵头实现有序转诊,顺利链接不同层级的医疗机构。

特大型城市普及家庭医生,偏远区域这样的“小目标”该如何实现?在118.3万平方公里的内蒙古自治区,遍及基层的“小药箱”成为牧民的健康保障。内蒙古自治区卫计委副主任尹赤林介绍,交通不便,导致看病防病成本增加。在卫生院设流动服务车,牧民家庭放置小药箱,“两点一线”加上全科医生支持,有效解决牧民“小病拖、大病扛”的状况。

零差率销售,药价降三成

目前,我国城市公立医院综合改革试点已扩展至200个地市级以上城市,覆盖全国三分之二地区,县级公立医院改革已全面推开。梁万年表示,以省为单位进行网上集中采购、实行零差率销售,药品价格比改革前平均下降三成左右。这样可逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行机制。

去年10月,江苏省204家城市公立医院全部取消药品加价,公立医院补偿机制通过政府投入来完成。江苏省卫计委主任王咏红补充,全省公立医院按照床位核定编制,由此解决同工同酬问题。政府还对医务工作者进行津贴补贴。

安徽省天长市人民医院院长许长松介绍了医疗管理模式转变给医院带来的可喜变化。在天长市人民医院,临床按病种付费成为有效的管理、支付方式。该院共有临床路径病种247个、临床路径表单263个,200个病种纳入按病种付费。扭转了管理模式后,医院药占比、住院病人均次费用等指标都有明显向好趋势。

区域平衡、药物创新仍难解

梁万年提出,分级诊疗、建立现代医院管理制度等,仍是我国医改的“硬骨头”。国家卫计委拟定时间表,扩大家庭医生签约服务,力争在2020年实现签约服务覆盖全人群;明年则全面推开公立医院改革,实行政事分开、管办分开,建立符合行业特点的薪酬制度。

施赫德则建议,中国各地区之间如何实现平衡,相当具有挑战性。例如上海与内蒙古,地域差异大,政府支付同样的资金,居民获取的服务可能完全不一样。如何根据各地区不同情况,有的放矢地进行制度设计,值得探索。此外,现有资源怎样整合,也是医改中一直未能解决的症结。

专家同时提出,我国在药物创新领域有着巨大潜力。当前,创新药物注册流程偏慢,使许多药物获取时间比其他国家晚。在完善国家基本药物制度之时,加快药物审批制度改革不该被遗忘。

(来源:解放日报;本报记者 顾泳)

我的观点
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评论(20)
  • 21楼

    yuanshan远山:中国医改是把医务人员排除在外的医改,只规定你的义务,闭口不谈你的权利,还将社会矛盾转移到医务人员身上,看病难、看病贵怨医务人员吗,你让他自己从百姓身上挣钱养活自己、养活医院,又不让他从患者身上挣钱这合乎逻辑吗?你先把医务人员和医院的日常开销承担了,再来严管医院和医务人员,不让饿狼吃人的逻辑是混蛋逻辑!

    回复2017-08-04 07:21:25
  • 20楼

    yuanshan远山:谁养活医务人员?

    回复2017-08-04 07:07:34
  • 19楼

    小白头翁:公费医疗必须与利益脱钩,医务人员及其管理者的利益以服务质量,同等治疗效果费用低为基础,以此为考核指标

    回复2017-08-03 08:43:35
  • 18楼

    fygylh:医保给医院的政策和对患者说的不对等

    回复2017-07-25 10:12:06
  • 17楼

    子孙满堂康复师:扭曲的医疗体制在漫长的岁月中已经培养了一个庞大的寄生虫阶层。他们分布在医院、卫生行政部门、还有制药行业。现在每个医院都养着一大群闲人,他们如果真是闲人,患者的负担也不会这么重。他们一天也没闲着,他们整体都在琢磨如何从医生的手中攫取更大的利益,然后逼着医生把屠刀挥向患者。

    回复2017-07-04 07:11:46
  • 16楼

    子孙满堂康复师:我就奇怪了,这市场化什么时候成了医疗的主流了?市场化允许垄断吗?市场化允许暴利吗?市场化允许机构臃肿,效率低下吗?市场化是惟利是图,可不市场化就不惟利是图了?我不是认为市场话就多么的好,可我不能容忍有些人在那指鹿为马。市不市场化无所谓,最重要的是如何合理有效的利用宝贵的医疗资源

    回复2017-07-04 07:04:06
  • 15楼

    zhweijxja:一批既得利益的代表,在操弄关系到民族存亡的大事,将利益输送到特定的对象,肥了部分人,老百姓并没有得到实实在在的好处,反而是过度医疗、滥用抗生素的现象越演越烈,还恬不知耻的宣传医改取得了成功。实际上,国外已经有很多现成的例子,比如同为社会主义国家的古巴,他们实现的是全民免费医疗,政府为国民提供基本医疗服务,而中国如何呢?小孩生个小病就要去住院,化费6千元左右,报销后家长还是要付1000多块钱,而且少不了要用大量的抗生素甚至激素。今天关系到生育质量的服务,医改做了什么?婚检不强制了,产前检查是否免费、产后遗传性疾病的筛查是否免费了?意外伤害造成的骨折和创作是否免费了?钱化到哪儿去了,国家投入1000亿元建的基层医疗机构有多少在正常运行,巨额的医保养活了一大批无所事事的老爷,一大批药品、医疗器械生产企业,老百姓并没有强烈的获得感。因此,医患关系坚强依然,成为最具中国特色的社会现象之一。

    回复2017-06-26 09:28:02
  • 14楼

    苗丰华:过度检查、治疗大量的医保资金被套取。医改失败还忽悠!!!文教卫生公益性在哪里?!!!丧尽天良的医改!!!

    回复2017-05-16 04:40:11
  • 13楼

    zyh3:医改要想突出公益性,就不能想像现在这样纳入货币统计体制,用很少的钱,把医生像高级公务员那样高薪养廉就行了,当然可以有一定标准的进出制度!

    回复2017-04-07 23:33:18
  • 12楼

    郎中11:医改是世界性难题,很多发达国家没有的先例,在中国体现了!

    回复2017-04-06 21:55:54